術前預防性復健的重要性

化療或手術等重大治療雖然有救命效果，但同時也明顯傷害身體的機能，造成效能退化、需要一段完整的復健時間才有機會恢復原狀。

 

近年來，「術前復健」逐漸開始盛行，指的是手術前進行的一系列鍛煉和生活改善，提高患者的身體狀況和心理準備，目的是減少手術的風險、促進康復。

 

(來源：“Clinical guideline and recommendations on pre-operative exercise training in patients awaiting major non-cardiac surgery” (Anaesthesia 2018;73:750–68.)）

 

以上圖表呈現術前復健的邏輯概念。手術後，患者的有效功能會下降，接著進行的是「恢復和復健」（A）。身體有效功能較差的患者比較容易遇到手術中的問題，導致復原更加困難（B）。有進行術前復健的患者的有效功能比較高，因此手術後恢復得更順利（C）。即使手術遇到問題，整體來說還是比沒有進行術前復健的患者良好（D）。

 

 

一般來說，術前復健分成幾個階段：

 

 

初步了解患者的體重和體組成、體能、有害習慣（例如抽菸喝酒）、心理健康狀態等，建立術前復健的大方向。

 

依照篩選的結果，判斷有哪些項目需要搭配物理治療師或其他專業人員，協助患者進行更全面的評估，包括肌力、關節活動度、心肺能力等指標。

 

一般來說，這個階段會建議進行體組成分析，了解患者的肌肉和脂肪狀態等。整體來說，評估能幫助術前復健團隊在療程前有限的時間內根據評估結果設計個人化的術前復健計劃。

 

依照篩選評估，進行符合患者需求的介入行為，例如減少飲酒量、開始運動、心理建設、調整健康飲食等。

 

專業人員需要不斷評估介入行為的效果，適時的調整。監控所使用的手法和工具和評估大同小異，同時給予患者正面的鼓勵和反饋。

 

術前復健的內容因人而異，取決於患者的年齡、健康狀況、手術類型和目標。一般來說，術前復健包括以下幾個方面： 

Risk factor 風險因素	Screening 篩選	Assessment 評估	Intervention 介入	Prehabilitation goals 術前復健目標
運動	了解患者是否有運動習慣，如果沒有的話，應提供術前復健運動	體能狀態，例如心肺、行徑速度、握力、體組成等	依照評估結果，進行有氧和阻力訓練計畫	增加肌肉力量、耐力，關節靈活性，減少術後的疼痛和僵硬
心肺功能	加泰羅尼亞外科患者呼吸風險評估（ARISCAT）風險分數。中高風險的應進行吸氣肌力訓練		吸氣肌力訓練	加強呼吸肌，降低術後併發症的發生率
吸菸	確認患者是否有吸菸習慣		戒菸（提供資源，例如尼古丁替代療法 ）	術前戒菸
飲酒	確認患者是否有飲酒習慣，以及飲酒量。高飲酒量患者應進行下一步評估	請高飲酒量患者進行酒精使用障礙鑑別檢測（AUDIT）	戒酒	飲酒量減少至低風險程度
營養	營養不良篩檢方法（MUST）	營養師評估	確認有哪方面的營養短缺（例如運動後補充蛋白質）	透過能協助運動鍛鍊的飲食習慣，改善術前營養不良
心理因素	醫院焦慮和抑鬱量表（HADS）	可能會降低預防復健參與度的憂鬱症、焦慮、自信缺乏	專家心理諮詢，建立自信	建立信心和參與術前復健的積極度，減少焦慮和抑鬱

學者已對術前復健進行相關研究，彙整此概念的依據以及如何實踐（建議參考於Clinical Medicine發表的研究：英文） 

 

使用適合的工具能協助專業人士進行術前復健的評估，例如握力計以及體組成分析儀，快速檢視患者身體的狀況。

 

術前復健通常在手術前4至6周開始進行，每周至少進行2至3次，每次持續30至60分鐘。術前復健的效果取決於患者的參與度和合作性，因此患者應該積極配合物理治療師或其他專業人員的指導，並按時完成家庭作業。此外，患者還應該注意保持良好的生活習慣，如戒菸戒酒、均衡飲食、充足睡眠等，以提高身體素質和免疫力。

 

術前復健是一種有效的預防性干預方法，可以幫助患者減少手術的不良影響，提高手術的成功率和滿意度，並加速術後的康復。如果您即將接受手術，不妨嘗試一下術前復健，相信它會為您帶來意想不到的好處。