术前预防性复健的重要性

化疗或手术等重大治疗虽然有救命效果，但同时也明显伤害身体的机能，造成效能退化、需要一段完整的复健时间才有机会恢复原状。

 

近年来，「术前复健」逐渐开始盛行，指的是手术前进行的一系列锻炼和生活改善，提高患者的身体状况和心理准备，目的是减少手术的风险、促进康复。

 

(来源：“Clinical guideline and recommendations on pre-operative exercise training in patients awaiting major non-cardiac surgery” (Anaesthesia 2018;73:750–68.)）

 

以上图表呈现术前复健的逻辑概念。手术后，患者的有效功能会下降，接着进行的是「恢复和复健」（A）。身体有效功能较差的患者比较容易遇到手术中的问题，导致复原更加困难（B）。有进行术前复健的患者的有效功能比较高，因此手术后恢复得更顺利（C）。即使手术遇到问题，整体来说还是比没有进行术前复健的患者良好（D）。

 

 

一般来说，术前复健分成几个阶段：

 

 

初步了解患者的体重和体组成、体能、有害习惯（例如抽菸喝酒）、心理健康状态等，建立术前复健的大方向。

 

依照筛选的结果，判断有哪些项目需要搭配物理治疗师或其他专业人员，协助患者进行更全面的评估，包括肌力、关节活动度、心肺能力等指标。

 

一般来说，这个阶段会建议进行体组成分析，了解患者的肌肉和脂肪状态等。整体来说，评估能帮助术前复健团队在疗程前有限的时间内根据评估结果设计个人化的术前复健计划。

 

依照筛选评估，进行符合患者需求的介入行为，例如减少饮酒量、开始运动、心理建设、调整健康饮食等。

 

专业人员需要不断评估介入行为的效果，适时的调整。监控所使用的手法和工具和评估大同小异，同时给予患者正面的鼓励和反馈。

 

术前复健的内容因人而异，取决于患者的年龄、健康状况、手术类型和目标。一般来说，术前复健包括以下几个方面： 

Risk factor 风险因素	Screening 筛选	Assessment 评估	Intervention 介入	Prehabilitation goals 术前复健目标
运动	了解患者是否有运动习惯，如果没有的话，应提供术前复健运动	体能状态，例如心肺、行径速度、握力、体组成等	依照评估结果，进行有氧和阻力训练计划	增加肌肉力量、耐力，关节灵活性，减少术后的疼痛和僵硬
心肺功能	加泰罗尼亚外科患者呼吸风险评估（ARISCAT）风险分数。中高风险的应进行吸气肌力训练		吸气肌力训练	加强呼吸肌，降低术后并发症的发生率
吸菸	确认患者是否有吸菸习惯		戒菸（提供资源，例如尼古丁替代疗法 ）	术前戒菸
饮酒	确认患者是否有饮酒习惯，以及饮酒量。高饮酒量患者应进行下一步评估	请高饮酒量患者进行酒精使用障碍鉴别检测（AUDIT）	戒酒	饮酒量减少至低风险程度
营养	营养不良筛检方法（MUST）	营养师评估	确认有哪方面的营养短缺（例如运动后补充蛋白质）	透过能协助运动锻鍊的饮食习惯，改善术前营养不良
心理因素	医院焦虑和抑郁量表（HADS）	可能会降低预防复健参与度的忧郁症、焦虑、自信缺乏	专家心理咨询，建立自信	建立信心和参与术前复健的积极度，减少焦虑和抑郁

学者已对术前复健进行相关研究，汇整此概念的依据以及如何实践（建议参考于Clinical Medicine发表的研究：英文） 

 

使用适合的工具能协助专业人士进行术前复健的评估，例如握力计以及体组成分析仪，快速检视患者身体的状况。

 

术前复健通常在手术前4至6周开始进行，每周至少进行2至3次，每次持续30至60分钟。术前复健的效果取决于患者的参与度和合作性，因此患者应该积极配合物理治疗师或其他专业人员的指导，并按时完成家庭作业。此外，患者还应该注意保持良好的生活习惯，如戒菸戒酒、均衡饮食、充足睡眠等，以提高身体素质和免疫力。

 

术前复健是一种有效的预防性干预方法，可以帮助患者减少手术的不良影响，提高手术的成功率和满意度，并加速术后的康复。如果您即将接受手术，不妨尝试一下术前复健，相信它会为您带来意想不到的好处。