La importancia de la prehabilitación
Los procedimientos médicos importantes, como la cirugía o la quimioterapia, son salvavidas, pero aún así causan un daño considerable a las funciones del cuerpo, provocando una reducción notable en el estado funcional después del procedimiento, seguida de un período de recuperación que puede durar años después del alta.
En los últimos años, se ha puesto un mayor enfoque en el concepto de "prehabilitación" y en mejorar el nivel básico de salud funcional y condición física del paciente antes del procedimiento médico, para que estén mejor preparados para recuperarse posteriormente.
El gráfico anterior, descrito en "Clinical guideline and recommendations on pre-operative exercise training in patients awaiting major non-cardiac surgery" (Anaesthesia 2018;73:750–68.), explica el concepto de prehabilitación de forma visual. Después de una intervención médica importante como la cirugía, se produce una disminución significativa en la reserva fisiológica/capacidad funcional, seguida de una fase de recuperación y rehabilitación (A). Aquellos con una reserva fisiológica/capacidad funcional más baja pueden estar en mayor riesgo de complicaciones perioperatorias, lo que también puede llevar a recuperaciones más lentas o incompletas (B). Por lo tanto, se recomienda la prehabilitación, ya que esto les da una mayor reserva fisiológica/capacidad funcional antes de la cirugía, ayudándoles a recuperarse más rápidamente y a un nivel superior (C). Incluso cuando hay complicaciones, están en una mejor posición para mantener una mejor funcionalidad y calidad de vida a largo plazo (D).
¿Cómo se lleva a cabo la prehabilitación?
Típicamente, los programas de prehabilitación se dividen en 4 etapas:
- Detección (todos los pacientes)
- Evaluación (pacientes en riesgo)
- Intervención
- Monitoreo
Detección
Esta etapa incluye la evaluación del peso y la composición corporal, la actividad física y la fuerza del paciente, los hábitos de vida perjudiciales como el tabaquismo y el consumo de alcohol, así como el estado psicológico y el bienestar mental. El objetivo es identificar posibles problemas o debilidades desde el principio y ayudar al paciente a estar lo más en forma posible antes del procedimiento.
Evaluación
Dependiendo de los resultados de la detección, puede ser útil una evaluación adicional para identificar qué entrenamiento o ajustes específicos son los mejores para la situación del paciente. Por ejemplo, si la detección de la actividad física indica que un paciente puede tener un nivel de condición física deficiente (falta de ejercicio regular), se puede realizar una evaluación de la condición física a través de métodos como la evaluación de la fuerza de agarre, la prueba de caminata de 6 minutos, entre otros.
Típicamente, también se puede incluir una evaluación de la composición corporal para determinar la cantidad de músculo y grasa en el cuerpo, y planificar intervenciones que lleven ambos hacia un nivel más saludable. En general, la evaluación ayuda a informar al equipo de prehabilitación sobre las necesidades del paciente, cuánta asistencia sería necesaria y los mejores métodos para mejorar la salud física, nutricional y mental general en el tiempo limitado antes del procedimiento médico.
Intervención
Esto simplemente se refiere a las diversas acciones tomadas para mejorar la situación del paciente, ya sea dejar el alcohol, comenzar un programa de ejercicios, ver a un psicólogo para prepararse mentalmente, trabajar con un dietista para establecer y seguir una dieta más saludable, entre otros métodos.
Monitoreo
Es importante seguir de cerca la efectividad de las actividades de prehabilitación para ajustar según sea necesario. Por lo general, los métodos utilizados durante la evaluación pueden utilizarse para ayudar a monitorear el progreso, además de brindar asesoramiento y apoyo según sea necesario.
La siguiente tabla es una visión general de las estrategias comunes de prehabilitación para factores de riesgo:
| Factor de riesgo | Detección | Evaluación | Intervención | Objetivos de prehabilitación |
| Actividad física | Consulta si el paciente realiza ejercicio regularmente de manera suficiente. Aquellos que no lo hacen deberían recibir prehabilitación de ejercicio. | Condición física, incluyendo pero no limitado a pruebas de cardio, pruebas de caminata, pruebas de fuerza de agarre, etc. | Programa combinado de entrenamiento aeróbico y de resistencia, basado en los resultados de la evaluación objetiva de la condición física | Mejorar la capacidad aeróbica, aumentar la masa muscular. |
| Entrenamiento de los músculos inspiratorios | Evalúa el puntaje del índice de riesgo ARISCAT (Assess Respiratory Risk in Surgical Patients in Catalonia) en pacientes quirúrgicos. Aquellos con riesgo "intermedio" o "alto" deberían considerar el Entrenamiento de Músculos Inspiratorios. | Programa estructurado de Entrenamiento de Músculos Inspiratorios | Desarrollar los músculos respiratorios para reducir el riesgo de complicaciones pulmonares. | |
| Tabaquismo | Confirma si el paciente fuma y, de ser así, ofrécele ayuda para dejar de fumar. | Programa de cesación (por ejemplo, una combinación de consejería y terapia de reemplazo de nicotina) | Dejar de fumar antes de la operación | |
| Alcohol | Confirm if patient drinks, and how much. Those with "hazardous" intake should undergo further assessment | Prueba de Identificación de Trastornos por Consumo de Alcohol (AUDIT) para aquellos con un consumo elevado. | Servicios de intervención para el consumo de alcohol | Reducir el consumo de alcohol a niveles no peligrosos. |
| Nutrición | Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) | Evaluación por parte de un dietista/nutricionista | Identificar deficiencias de nutrientes, particularmente de proteínas, después del entrenamiento físico. | Mejorar la desnutrición antes del procedimiento, con una dieta que respalde el entrenamiento físico. |
| Factores psicológicos | Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) | Depresión mal controlada, ansiedad y baja autoestima que podrían reducir la participación en la prehabilitación. | Fomentar la confianza, programas educativos, intervención de especialistas. | Mejorar el control de la ansiedad y la depresión, desarrollar la autoconfianza para participar en la prehabilitación y el procedimiento |
Para obtener más información, te recomendamos leer literatura adicional, como este artículo publicado en Clinical Medicine (London), que revisa la evidencia detrás del concepto de prehabilitación y su impacto, los principios para desarrollar la prehabilitación en la práctica y otros detalles prácticos de implementación.
Usar las herramientas adecuadas para realizar la evaluación y el monitoreo es importante para evaluar el progreso de un paciente en su proceso de prehabilitación. Dispositivos como los dinamómetros de fuerza de agarre o los analizadores de composición corporal son métodos rápidos y fáciles de usar que proporcionarán a los profesionales una buena visión general.
