手術前の予防リハビリテーションの重要性

化学療法や手術などの大規模な治療は救命効果がある一方で、身体の機能に大きなダメージを与え、パフォーマンスの低下を引き起こし、元の状態に戻るには完全な回復期間を必要とします。

 

近年、手術のリスク軽減と回復促進を目的として、手術前に患者さんの体調や心の準備を整える一連の運動や生活改善を行う「術前リハビリテーション」が徐々に普及してきています。

 

（ソース："心臓以外の大手術を待つ患者における術前運動トレーニングに関する臨床ガイドラインと推奨事項” (Anaesthesia 2018;73:750–68.))

 

上の図は、術前リハビリテーションの論理的な概念を示しています。手術後は患者の有効機能が低下し、その後「回復とリハビリテーション」が行われます（A）。身体機能が低下している患者は、手術中に問題が発生する可能性が高く、回復がより困難になります (B)。術前リハビリテーションを受けた患者は有効機能が高いため、術後の回復がよりスムーズになります（C）。たとえ手術に問題があったとしても、全体的な成績は術前リハビリテーションを受けなかった患者よりも良好です(D)。

 

 

一般的に、術前リハビリテーションはいくつかの段階に分かれています。

 

 

患者の体重や体組成、体力、有害な習慣（喫煙や飲酒など）、精神的健康状態などを事前に把握し、術前リハビリテーションの大まかな方向性を確立します。

 

スクリーニング結果に基づいて、筋力、関節可動性、心肺能力、その他の指標を含む、より包括的な評価において患者の支援を理学療法士またはその他の専門家が行う必要がある項目が決定されます。

 

一般的には、患者様の筋肉や脂肪の状態などを把握するために、この段階で体組成分析をお勧めします。全体として、評価は、術前リハビリテーション チームが治療前の限られた時間内で評価結果に基づいて個別の術前リハビリテーション プランを設計するのに役立ちます。

 

スクリーニング評価に基づいて、飲酒量の削減、運動の開始、心理的構築、健康的な食事の調整など、患者のニーズに応じた介入行動が実行されます。

 

専門家は介入行動の影響を常に評価し、タイムリーな調整を行う必要があります。モニタリングで使用される技術とツールは評価で使用されるものと同様ですが、患者には積極的な励ましとフィードバックが与えられます。

 

術前リハビリテーションの内容は患者様の年齢、健康状態、手術の種類、目的などによって異なり、個人差があります。一般的に、術前リハビリテーションには次の側面が含まれます。

危険因子 危険因子	ふるい分け	評価	介入	リハビリテーションの目標 リハビリテーションの目標
スポーツ	患者に運動習慣があるかどうかを把握し、運動習慣がない場合は術前リハビリテーションを実施する必要があります。	心臓や肺などの身体状態、歩く速度、握力、体組成など。	評価結果に基づいて、有酸素運動と筋力トレーニングのプログラムを実施	筋力、持久力、関節の柔軟性を高め、術後の痛みやこわばりを軽減します。
心臓と肺の機能	外科患者におけるカタルーニャ呼吸器リスク評価 (ARISCAT) リスク スコア。中リスクおよび高リスクの人は、吸気筋力トレーニングを実行する必要があります。		吸気筋力トレーニング	呼吸筋を強化し、術後合併症の発生率を軽減します。
喫煙	患者に喫煙習慣があるかどうかを確認する		禁煙（ニコチン代替療法などのリソースの提供）	手術前に禁煙する
飲酒	患者の飲酒習慣の有無や飲酒量を確認します。アルコール摂取量が多い患者はさらなる検査を受ける必要がある	アルコール摂取量が多い患者には、アルコール使用障害識別テスト (AUDIT) を受けるよう依頼してください。	飲酒をやめる	アルコール摂取量を低リスクレベルまで減らす
栄養	栄養失調スクリーニング方法 (必須)	栄養士による評価	栄養不足を特定します（例：運動後のタンパク質）	運動を助ける食習慣により術前の栄養失調を改善する
心理的要因	病院の不安とうつ病のスケール (HADS)	予防リハビリテーションへの参加を減らす可能性があるうつ病、不安、自信の欠如	自信をつけるための専門家による心理カウンセリング	術前リハビリテーションに参加する自信とモチベーションを高め、不安やうつ病を軽減します。

学者らは術前リハビリテーションに関する関連研究を実施し、この概念の基礎と実践方法をまとめています（以下を参照することをお勧めします）。研究は『Clinical Medicine』誌に掲載されました：英語）

 

適切なツールを使用すると、ハンドグリップダイナモメーターや体組成分析装置などの術前リハビリテーション評価において専門家が患者の身体状態を迅速にチェックするのに役立ちます。

 

術前リハビリテーションは通常、手術の 4 ～ 6 週間前に開始され、少なくとも週に 2 ～ 3 回、毎回 30 ～ 60 分間行われます。術前リハビリテーションの効果は患者の参加と協力にかかっていますので、患者は理学療法士などの指導に積極的に協力し、予定通りに宿題を終わらせる必要があります。また、体力や免疫力を高めるために、禁煙、禁酒、バランスの取れた食事、十分な睡眠などの生活習慣の維持にも留意する必要があります。

 

術前リハビリテーションは、患者が手術による副作用を軽減し、手術の成功率と満足度を向上させ、術後の回復を促進する効果的な予防介入方法です。これから手術を控えている方は、術前リハビリテーションを試してみると思わぬ効果があると思います。