L'importanza della Preabilitazione

Le procedure mediche maggiori come la chirurgia o la chemioterapia sono salvavita, ma comunque altamente dannose per le funzioni corporee, causando una notevole riduzione dello stato funzionale dopo la procedura, seguita da un periodo di recupero che può durare anni dopo la dimissione.

 

Negli ultimi anni, è stata posta maggiore attenzione sul concetto di "preabilitazione" e sul miglioramento del livello di base della salute funzionale e della forma fisica del paziente prima della procedura medica, in modo che sia meglio preparato per il recupero successivo.

 

Il grafico sopra, delineato in "Clinical guideline and recommendations on pre-operative exercise training in patients awaiting major non-cardiac surgery" (Anaesthesia 2018;73:750–68.), spiega il concetto di preabilitazione in forma visiva! A seguito di un intervento medico maggiore come la chirurgia, si verifica un calo significativo della riserva fisiologica/capacità funzionale, seguito da una fase di recupero e riabilitazione (A). Quelli con una riserva fisiologica/capacità funzionale inferiore possono essere a maggior rischio di complicanze perioperatorie, che possono anche portare a recuperi più lenti o incompleti (B). Pertanto, la preabilitazione è raccomandata, in quanto conferisce loro una maggiore riserva fisiologica/capacità funzionale prima dell'intervento chirurgico, aiutandoli a recuperare più rapidamente e a un livello più elevato (C). Anche in caso di complicanze, sono comunque in una posizione migliore per mantenere una migliore funzionalità e qualità della vita a lungo termine (D).

 

 

Tipicamente, i programmi di preabilitazione sono divisi in 4 fasi:

 

 

Questa fase include la valutazione del peso e della composizione corporea, del livello di attività fisica/forza del paziente, delle abitudini di vita dannose come il fumo e l'alcol, nonché dello stato psicologico e del benessere mentale. L'obiettivo è individuare precocemente possibili problemi o debolezze e aiutare il paziente a raggiungere la migliore forma fisica possibile prima della procedura.

 

A seconda dei risultati dello screening, una valutazione più approfondita può essere utile per identificare quali specifici allenamenti o aggiustamenti siano i migliori per la situazione del paziente. Ad esempio, se lo screening dell'attività fisica indica che un paziente potrebbe avere un livello di fitness scarso (mancanza di esercizio regolare), può essere condotta una valutazione del fitness, attraverso metodi come la valutazione della forza di presa, il test del cammino di 6 minuti, ecc. 

 

Tipicamente, può essere inclusa anche una valutazione della composizione corporea per determinare la quantità di muscolo e grasso nel corpo, e pianificare interventi che portino entrambi a un livello più sano. Nel complesso, la valutazione aiuta a informare il team di preabilitazione quali sono le esigenze del paziente, quanto supporto sarebbe necessario e i migliori metodi per migliorare la salute fisica, nutrizionale e mentale generale nel tempo limitato prima della procedura medica.

 

Questo significa semplicemente le varie azioni intraprese per migliorare la situazione del paziente, che si tratti di smettere di bere alcolici, iniziare un programma di fitness, consultare uno psicologo per prepararsi mentalmente, lavorare con un dietologo per stabilire e seguire una dieta più sana, e altri metodi.

 

È importante seguire attentamente l'efficacia delle attività di preabilitazione, per aggiustare secondo necessità. Tipicamente, i metodi utilizzati durante la valutazione possono essere impiegati per aiutare a monitorare i progressi, oltre a consigli e incoraggiamento se necessario.

 

La seguente tabella è una panoramica delle strategie comuni di preabilitazione dei fattori di rischio: 

Fattore di rischio	Screening	Valutazione	Intervento	Obiettivi della preabilitazione
Attività fisica	Chiedere se il paziente fa esercizio fisico regolarmente e in modo sufficiente. A coloro che non lo fanno dovrebbe essere offerta la preabilitazione all'esercizio fisico.	Fitness fisico, inclusi ma non limitati a test cardio, test di cammino, test di forza di presa, ecc.	Programma di allenamento combinato aerobico e di resistenza, basato sui risultati della valutazione oggettiva del fitness.	Migliorare la capacità aerobica, costruire muscoli.
Allenamento dei muscoli inspiratori	Valutare il punteggio dell'indice di rischio ARISCAT (Respiratory Risk in Surgical Patients in Catalonia). Coloro con rischio "intermedio" o "alto" dovrebbero considerare l'allenamento dei muscoli inspiratori.		Programma strutturato di allenamento dei muscoli inspiratori.	Sviluppare i muscoli respiratori per ridurre il rischio di complicanze polmonari.
Fumo	Confermare se il paziente fuma e, in tal caso, offrire assistenza per smettere.		Programma di cessazione (es: combinazione di consulenza e terapia sostitutiva della nicotina).	Smettere di fumare prima dell'operazione.
Alcol	Confermare se il paziente beve e quanto. Coloro con assunzione "pericolosa" dovrebbero sottoporsi a ulteriore valutazione.	Test di identificazione dei disturbi da uso di alcol (AUDIT) per coloro con assunzione più elevata.	Servizi di intervento sull'alcol.	Ridurre l'assunzione di alcol a livelli non pericolosi.
Nutrizione	Strumento universale di screening della malnutrizione (MUST).	Valutazione di dietologo/nutrizionista.	Identificare le carenze nutrizionali, in particolare le proteine dopo l'allenamento fisico.	Migliorare la malnutrizione pre-procedura, con dieta che supporti l'allenamento fisico.
Fattori psicologici	Scala di ansia e depressione ospedaliera (HADS).	Depressione, ansia e bassa autostima scarsamente controllate che potrebbero ridurre l'impegno nella preabilitazione.	Costruire fiducia, programmi educativi, contributo specialistico.	Migliorare il controllo di ansia e depressione, sviluppare l'autostima per impegnarsi nella preabilitazione e nella procedura.

Per saperne di più, consigliamo di leggere ulteriore letteratura, come questo articolo pubblicato su Clinical Medicine (Londra), che esamina le prove alla base del concetto di preabilitazione e l'evidenza del suo impatto, i principi per lo sviluppo della preabilitazione nella pratica e altri dettagli pratici di implementazione.

 

L'utilizzo degli strumenti appropriati per condurre la valutazione e il monitoraggio è importante per valutare quanto bene un paziente sta progredendo nel suo percorso di preabilitazione. Dispositivi come dinamometri per la forza di presa o analizzatori di composizione corporea sono metodi rapidi e facili da usare che forniranno ai professionisti un'ottima istantanea!