L'importance de la préhabilitation

Les interventions médicales majeures telles que la chirurgie ou la chimiothérapie sauvent des vies, mais restent très dommageables pour les fonctions de l'organisme, entraînant une réduction notable de l'état fonctionnel après l'intervention, suivie d'une période de convalescence qui peut durer des années après la sortie de l'hôpital.

 

Ces dernières années, l'accent a été mis davantage sur le concept de « préhabilitation » et sur l'amélioration du niveau de base de santé fonctionnelle et de forme physique du patient avant l'intervention médicale, afin qu'il soit mieux préparé à récupérer par la suite.

 

Le graphique ci-dessus décrit dans «Recommandations et lignes directrices cliniques concernant l'entraînement physique préopératoire chez les patients en attente d'une intervention chirurgicale majeure non cardiaqueL'article « (Anesthésie 2018;73:750–68.) » explique le concept de préhabilitation de manière visuelle ! Après une intervention médicale majeure comme une chirurgie, on observe une baisse significative de la réserve physiologique/capacité fonctionnelle, suivie d'une phase de récupération et de réadaptation (A). Les patients présentant une réserve physiologique/capacité fonctionnelle réduite peuvent être exposés à un risque accru de complications périopératoires, ce qui peut également entraîner une récupération plus lente ou incomplète (B). La préhabilitation est donc recommandée, car elle leur permet d'accroître leur réserve physiologique/capacité fonctionnelle avant l'intervention, favorisant ainsi une récupération plus rapide et plus complète (C). Même en cas de complications, ils sont mieux préparés à conserver une meilleure fonctionnalité et une meilleure qualité de vie à long terme (D).

 

 

De manière générale, les programmes de préhabilitation sont divisés en 4 étapes :

 

 

Cette étape comprend l'évaluation du poids et de la composition corporelle, du niveau d'activité physique et de la force du patient, des habitudes de vie nocives telles que le tabagisme et la consommation d'alcool, ainsi que de son état psychologique et de son bien-être mental. L'objectif est de déceler précocement d'éventuels problèmes ou faiblesses et d'aider le patient à optimiser sa condition physique avant l'intervention.

 

En fonction des résultats du dépistage, une évaluation plus approfondie peut s'avérer utile pour déterminer l'entraînement ou les adaptations les plus adaptées à la situation du patient. Par exemple, si le dépistage de l'activité physique révèle un faible niveau de forme physique (manque d'exercice régulier), une évaluation de la condition physique peut être réalisée, au moyen de méthodes telles que l'évaluation de la force de préhension, le test de marche de six minutes, etc.

 

Généralement, une évaluation de la composition corporelle peut également être réalisée afin de déterminer la masse musculaire et la masse grasse, et de planifier des interventions visant à les optimiser. Globalement, cette évaluation permet à l'équipe de préhabilitation d'identifier les besoins du patient, le niveau de soutien nécessaire et les meilleures méthodes pour améliorer sa santé physique, nutritionnelle et mentale dans le délai imparti avant l'intervention médicale.

 

Cela signifie simplement les différentes actions entreprises pour améliorer la situation du patient, qu'il s'agisse d'arrêter de boire de l'alcool, de commencer un programme de remise en forme, de consulter un psychologue pour se préparer mentalement, de travailler avec un diététicien pour établir et suivre un régime alimentaire plus sain, et d'autres méthodes.

 

Il est important de suivre de près l'efficacité des activités de préhabilitation afin de les adapter au besoin. Généralement, les méthodes utilisées lors de l'évaluation peuvent servir à suivre les progrès, en complément des conseils et des encouragements prodigués si nécessaire.

 

Le tableau suivant présente un aperçu des stratégies de préhabilitation des facteurs de risque courants :

facteur de risque	Dépistage	Évaluation	Intervention	Objectifs de préhabilitation
activité physique	S'enquérir si le patient pratique régulièrement une activité physique suffisante. Ceux qui n'en pratiquent pas devraient bénéficier d'une préhabilitation par l'exercice.	L'aptitude physique, y compris, mais sans s'y limiter, les tests cardio, les tests de marche, les tests de force de préhension, etc.	Programme d'entraînement combinant exercices aérobiques et de musculation, basé sur les résultats d'une évaluation objective de la condition physique	Améliorer la capacité aérobie, développer les muscles
Entraînement des muscles inspiratoires	Score de l'indice de risque ARISCAT (Assess Respiratory Risk in Surgical Patients in Catalonia). Les patients présentant un risque « intermédiaire » ou « élevé » devraient envisager un entraînement des muscles inspiratoires.		Programme structuré d'entraînement des muscles inspiratoires	Développer les muscles respiratoires pour réduire le risque de complications pulmonaires
Fumeur	Vérifier si le patient fume et, le cas échéant, lui proposer une aide pour arrêter.		Programme de sevrage tabagique (ex : combinaison de conseils et de thérapie de remplacement de la nicotine)	Arrêtez de fumer avant l'opération
Alcool	Vérifier si le patient consomme de l'alcool et en quelle quantité. Les personnes ayant une consommation à risque doivent faire l'objet d'une évaluation plus approfondie.	Test d'identification des troubles liés à la consommation d'alcool (AUDIT) pour les personnes ayant une consommation plus élevée	services d'intervention en matière d'alcoolisme	Réduisez votre consommation d'alcool à des niveaux non dangereux.
Nutrition	Outil universel de dépistage de la malnutrition (MUST)	Évaluation par un diététicien/nutritionniste	Identifier les carences nutritionnelles, en particulier en protéines, après l'entraînement physique	Améliorer l'état nutritionnel avant l'intervention grâce à un régime alimentaire favorisant l'entraînement physique
Facteurs psychologiques	Échelle d'anxiété et de dépression hospitalière (HADS)	Dépression mal contrôlée, anxiété et faible confiance en soi pouvant réduire l'engagement dans la préhabilitation	Renforcer la confiance, programmes éducatifs, intervention de spécialistes	Améliorer la gestion de l'anxiété et de la dépression, développer la confiance en soi pour s'engager dans la préhabilitation et la procédure

Pour en savoir plus, nous vous recommandons de lire des ouvrages complémentaires, tels que :Cet article a été publié dans Clinical Medicine (Londres)., en examinant les données probantes qui sous-tendent le concept de préhabilitation et les preuves de son impact, les principes de développement de la préhabilitation dans la pratique, et d'autres détails pratiques de mise en œuvre.

 

L'utilisation d'outils adaptés pour l'évaluation et le suivi est essentielle pour apprécier les progrès d'un patient en préhabilitation. Des appareils comme les dynamomètres de force de préhension ou les analyseurs de composition corporelle sont des méthodes rapides et faciles à utiliser qui offrent aux praticiens un aperçu précis de la situation.