Die Bedeutung der Prähabilitation

Größere medizinische Eingriffe wie Operationen oder Chemotherapie sind zwar lebensrettend, schädigen aber dennoch die Körperfunktionen erheblich und führen nach dem Eingriff zu einer spürbaren Beeinträchtigung des Funktionszustands. Darauf folgt eine Erholungsphase, die nach der Entlassung Jahre dauern kann.

 

In den letzten Jahren wurde dem Konzept der „Prähabilitation“ und der Verbesserung des funktionellen Gesundheits- und Fitnesszustands des Patienten vor dem medizinischen Eingriff zunehmend Bedeutung beigemessen, damit er sich anschließend besser erholen kann.

 

Das oben dargestellte Diagramm ist in "Klinische Leitlinie und Empfehlungen zum präoperativen Bewegungstraining bei Patienten, die auf eine größere nicht-kardiale Operation warten.(Anaesthesia 2018;73:750–68.) erklärt das Konzept der Prähabilitation anschaulich! Nach größeren medizinischen Eingriffen wie Operationen kommt es zu einem deutlichen Abfall der physiologischen Reserve bzw. der funktionellen Kapazität, gefolgt von einer Erholungs- und Rehabilitationsphase (A). Patienten mit einer geringeren physiologischen Reserve bzw. funktionellen Kapazität haben möglicherweise ein erhöhtes Risiko für perioperative Komplikationen, die auch zu einer langsameren oder unvollständigen Genesung führen können (B). Daher wird Prähabilitation empfohlen, da sie die physiologische Reserve bzw. funktionelle Kapazität vor der Operation erhöht und so zu einer schnelleren und besseren Genesung beiträgt (C). Selbst bei auftretenden Komplikationen sind die Patienten dadurch besser gerüstet, langfristig eine höhere Funktionalität und Lebensqualität zu erhalten (D).

 

 

Im Allgemeinen werden Präventionsprogramme in vier Phasen unterteilt:

 

 

Diese Phase umfasst die Beurteilung von Gewicht und Körperzusammensetzung, der körperlichen Aktivität/Kraft des Patienten, schädlicher Lebensgewohnheiten wie Rauchen und Alkoholkonsum sowie des psychischen Zustands und des mentalen Wohlbefindens. Ziel ist es, mögliche Probleme oder Schwächen frühzeitig zu erkennen und den Patienten bestmöglich auf den Eingriff vorzubereiten.

 

Abhängig von den Ergebnissen des Screenings kann eine weiterführende Untersuchung sinnvoll sein, um festzustellen, welche spezifischen Trainingsmaßnahmen oder Anpassungen für die Situation des Patienten am besten geeignet sind. Wenn beispielsweise das Screening der körperlichen Aktivität darauf hindeutet, dass ein Patient einen niedrigen Fitnesszustand aufweist (fehlende regelmäßige Bewegung), kann eine Fitnessbeurteilung durchgeführt werden, beispielsweise mittels Handkraftmessung, 6-Minuten-Gehtest usw.

 

In der Regel wird auch eine Körperzusammensetzungsanalyse durchgeführt, um den Muskel- und Fettanteil im Körper zu bestimmen und Maßnahmen zu planen, die beides in Richtung eines gesünderen Niveaus fördern. Insgesamt hilft die Analyse dem Prähabilitationsteam, die Bedürfnisse des Patienten zu ermitteln, den erforderlichen Unterstützungsbedarf einzuschätzen und die besten Methoden zur Verbesserung des allgemeinen körperlichen, ernährungsbedingten und psychischen Zustands innerhalb der begrenzten Zeit vor dem medizinischen Eingriff zu finden.

 

Damit sind einfach die verschiedenen Maßnahmen gemeint, die ergriffen werden, um die Situation des Patienten zu verbessern, sei es der Verzicht auf Alkohol, der Beginn eines Fitnessprogramms, der Besuch eines Psychologen zur mentalen Vorbereitung, die Zusammenarbeit mit einem Ernährungsberater zur Erstellung und Einhaltung einer gesünderen Ernährung oder andere Methoden.

 

Es ist wichtig, die Wirksamkeit der Präventionsmaßnahmen genau zu beobachten und diese gegebenenfalls anzupassen. Typischerweise können die bei der Beurteilung angewandten Methoden zur Fortschrittskontrolle genutzt werden, zusätzlich zu Beratung und Ermutigung nach Bedarf.

 

Die folgende Tabelle bietet einen Überblick über gängige Strategien zur Risikofaktorprävention:

Risikofaktor	Screening	Bewertung	Intervention	Prähabilitationsziele
Körperliche Aktivität	Erkundigen Sie sich, ob der Patient regelmäßig ausreichend Sport treibt. Denjenigen, die dies nicht tun, sollte ein präventives Bewegungsprogramm angeboten werden.	Körperliche Fitness, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Herz-Kreislauf-Tests, Gehtests, Griffkrafttests usw.	Kombiniertes Ausdauer- und Krafttrainingsprogramm, basierend auf den Ergebnissen einer objektiven Fitnessbewertung	Aerobe Kapazität verbessern, Muskeln aufbauen
Training der Einatmungsmuskulatur	ARISCAT-Risikoindex (Assess Respiratory Risk in Surgical Patients in Catalonia): Patienten mit „mittlerem“ oder „hohem“ Risiko sollten ein Training der Atemmuskulatur in Erwägung ziehen.		Strukturiertes Atemmuskeltrainingsprogramm	Entwickeln Sie Ihre Atemmuskulatur, um das Risiko von Lungenkomplikationen zu verringern.
Rauchen	Prüfen Sie, ob der Patient raucht, und bieten Sie ihm gegebenenfalls Unterstützung beim Aufhören an.		Entwöhnungsprogramm (z. B. Kombination aus Beratung und Nikotinersatztherapie)	Rauchen Sie vor der Operation nicht mehr.
Alkohol	Prüfen Sie, ob und wie viel der Patient trinkt. Patienten mit einem „gefährlichen“ Alkoholkonsum sollten weiter untersucht werden.	Alkoholabhängigkeits-Identifikationstest (AUDIT) für Personen mit höherem Alkoholkonsum	Alkoholinterventionsdienste	Reduzieren Sie den Alkoholkonsum auf ein unschädliches Maß.
Ernährung	Universelles Screening-Instrument für Mangelernährung (MUST)	Beurteilung durch Diätologen/Ernährungswissenschaftler	Identifizieren Sie Nährstoffmängel, insbesondere Proteinmängel, nach dem Training.	Mangelernährung vor dem Eingriff verbessern, durch eine Ernährung, die das Bewegungstraining unterstützt
Psychologische Faktoren	Krankenhaus-Angst- und Depressionsskala (HADS)	Schlecht kontrollierte Depressionen, Angstzustände und geringes Selbstvertrauen können die Bereitschaft zur Teilnahme an der Prähabilitation beeinträchtigen.	Selbstvertrauen stärken, Bildungsprogramme, fachliche Beratung	Verbesserung der Kontrolle von Angstzuständen und Depressionen, Entwicklung von Selbstvertrauen zur aktiven Teilnahme an Präventionsmaßnahmen und Eingriffen

Um mehr zu erfahren, empfehlen wir Ihnen, weitere Literatur zu lesen, wie zum Beispiel:Dieser Artikel wurde in Clinical Medicine (London) veröffentlicht., wobei die wissenschaftlichen Belege für das Konzept der Prähabilitation und die Belege für dessen Auswirkungen, die Grundsätze für die praktische Umsetzung der Prähabilitation sowie weitere praktische Details der Implementierung geprüft werden.

 

Der Einsatz geeigneter Instrumente zur Beurteilung und Überwachung ist wichtig, um den Fortschritt eines Patienten in der Prähabilitation zu beurteilen. Geräte wie Handkraftmessgeräte oder Körperanalysegeräte sind schnelle und einfach anzuwendende Methoden, die Therapeuten einen guten Überblick verschaffen.