プレハビリテーションの重要性

手術や化学療法といった主要な医療処置は命を救うものですが、身体の機能に大きなダメージを与え、処置後には機能状態が著しく低下し、退院後も数年にわたる回復期間が必要となる場合があります。

 

近年では、「プレハビリテーション」という概念、つまり医療処置を受ける前に患者の機能的な健康状態や体力レベルを向上させることで、術後の回復をよりスムーズに行えるようにするという考え方に、より注目が集まっている。

 

上記の図は「主要な非心臓手術を控えた患者に対する術前運動トレーニングに関する臨床ガイドラインと推奨事項「（麻酔学 2018;73:750–68.）は、術前リハビリテーションの概念を視覚的に説明しています。手術などの大きな医療介入の後、生理的予備能/機能能力が著しく低下し、その後、回復とリハビリテーションの段階が続きます（A）。生理的予備能/機能能力が低い人は、周術期合併症のリスクが高く、回復が遅くなったり不完全になったりする可能性もあります（B）。そのため、術前リハビリテーションが推奨されます。これにより、手術前に生理的予備能/機能能力が高まり、より早く、より高いレベルで回復できるようになります（C）。合併症が発生した場合でも、長期的に良好な機能と生活の質を維持できる可能性が高くなります（D）。

 

 

一般的に、プレリハビリテーションプログラムは4つの段階に分けられます。

 

 

この段階では、体重や体組成、身体活動レベルや筋力、喫煙や飲酒などの有害な生活習慣、心理状態や精神的な健康状態などを評価します。目標は、潜在的な問題点や弱点を早期に発見し、手術前に患者が可能な限り万全な体調を整えられるよう支援することです。

 

スクリーニングの結果によっては、患者の状況に最適な具体的なトレーニングや調整方法を特定するために、さらなる評価が役立つ場合があります。例えば、身体活動スクリーニングで患者の体力レベルが低い（定期的な運動不足）可能性が示された場合、握力測定や6分間歩行テストなどの方法を用いて体力評価を実施することがあります。

 

通常、体組成評価も併せて行われ、体内の筋肉量と脂肪量を測定し、それらをより健康的なレベルに近づけるための介入計画を立てます。全体として、この評価は、患者のニーズ、必要なサポートの程度、そして医療処置までの限られた時間内で身体的、栄養的、精神的な健康状態を改善するための最適な方法を、術前リハビリテーションチームに伝えるのに役立ちます。

 

これは、患者の状態を改善するために講じられる様々な行動を意味します。例えば、禁酒、フィットネスプログラムの開始、心理療法士によるカウンセリングで精神的な準備を整えること、栄養士と協力してより健康的な食事を計画し実践すること、その他様々な方法が含まれます。

 

術前リハビリテーションの効果を注意深く観察し、必要に応じて調整することが重要です。通常、評価時に用いられる方法は、進捗状況のモニタリングに役立てられるほか、必要に応じて助言や励ましも行われます。

 

以下の表は、一般的な危険因子に対する予防的リハビリテーション戦略の概要を示しています。

危険因子	スクリーニング	評価	介入	プレハビリテーションの目標
身体活動	患者が定期的に十分な運動をしているかどうかを尋ねてください。運動をしていない患者には、運動によるプレハビリテーションを提供するべきです。	身体能力（心肺機能テスト、歩行テスト、握力テストなどを含むが、これらに限定されない）	客観的な体力評価の結果に基づいた、有酸素運動と筋力トレーニングを組み合わせたプログラム	有酸素能力を向上させ、筋肉を増強する
吸気筋トレーニング	カタルーニャ州における外科患者の呼吸器リスク評価（ARISCAT）リスク指数スコア。「中リスク」または「高リスク」の患者は、吸気筋トレーニングを検討すべきである。		構造化された吸気筋トレーニングプログラム	呼吸筋を鍛えて、肺合併症のリスクを軽減しましょう。
喫煙	患者が喫煙しているかどうかを確認し、喫煙している場合は禁煙の支援を提供する。		禁煙プログラム（例：カウンセリングとニコチン代替療法の組み合わせ）	手術前に禁煙してください。
アルコール	患者が飲酒しているかどうか、またその量を確認してください。「危険な」量の飲酒をしている患者は、さらなる評価を受ける必要があります。	アルコール摂取量が多い人向けのアルコール使用障害同定テスト（AUDIT）	アルコール依存症介入サービス	アルコール摂取量を危険なレベル以下に減らす
栄養	栄養失調普遍的スクリーニングツール（MUST）	栄養士による評価	運動トレーニング後の栄養不足、特にタンパク質不足を特定する	運動トレーニングをサポートする食事療法で、術前の栄養失調を改善する。
心理的要因	病院不安抑うつ尺度（HADS）	うつ病、不安、自己肯定感の低さがコントロール不良である場合、プレリハビリテーションへの参加意欲が低下する可能性がある。	自信を育む、教育プログラム、専門家の意見	不安や抑うつのコントロールを改善し、術前リハビリテーションや処置に取り組むための自信を育む

さらに詳しく知りたい場合は、次のような追加資料を読むことをお勧めします。この記事は『Clinical Medicine (London)』に掲載されました。プレハビリテーションの概念の根拠となる証拠とその効果に関する証拠、実践におけるプレハビリテーション開発の原則、およびその他の実践的な実施の詳細について検討する。

 

適切なツールを用いて評価とモニタリングを行うことは、患者の術前リハビリテーションの進捗状況を把握する上で重要です。握力計や体組成計などの機器は、迅速かつ簡単に使用でき、医療従事者に的確な情報を提供します。