La importancia de la prehabilitación

Los procedimientos médicos importantes, como la cirugía o la quimioterapia, salvan vidas, pero aún así son muy perjudiciales para las funciones del cuerpo, causando una reducción notable en el estado funcional después del procedimiento, seguida de un período de recuperación que puede durar años después del alta.

 

En los últimos años, se ha prestado mayor atención al concepto de "prehabilitación" ya la mejora del nivel inicial de salud funcional y aptitud física del paciente antes del procedimiento médico, para que esté en mejores condiciones para recuperarse posteriormente.

 

El gráfico anterior se describe en "Guía clínica y recomendaciones sobre el entrenamiento preoperatorio en pacientes que esperan una cirugía mayor no cardíaco físico.(Anestesia 2018;73:750–68.) explica el concepto de prehabilitación de forma visual. Tras una intervención médica importante como una cirugía, se produce una disminución significativa de la reserva fisiológica/capacidad funcional, seguida de una fase de recuperación y rehabilitación (A). Quienes tienen una menor reserva fisiológica/capacidad funcional pueden tener un mayor riesgo de complicaciones perioperatorias, lo que también puede provocar recuperaciones más lentas o incompletas (B). Por lo tanto, se recomienda la prehabilitación, ya que les proporciona una mayor reserva funcional fisiológica/capacidad antes de la cirugía, ayudándoles a recuperarse más rápidamente ya un nivel superior (C). Incluso cuando hay complicaciones, están mejor preparados para mantener una mejor funcionalidad y calidad de vida a largo plazo (D).

 

 

Por lo general, los programas de prehabilitación se dividen en 4 etapas:

 

 

Esta etapa incluye la evaluación del peso y la composición corporal, el nivel de actividad física y la fuerza del paciente, los hábitos de vida perjudiciales como fumar y el consumo de alcohol, así como su estado psicológico y bienestar mental. El objetivo es detectar posibles problemas o debilidades de forma temprana y ayudar al paciente a alcanzar su mejor forma física antes del procedimiento.

 

Según los resultados de la evaluación inicial, puede ser útil realizar una evaluación más exhaustiva para determinar qué entrenamiento o ajustes específicos son los más adecuados para la situación del paciente. Por ejemplo, si la evaluación de la actividad física indica que un paciente puede tener un nivel de condición física bajo (falta de ejercicio regular), se puede realizar una evaluación de la condición física mediante métodos como la medición de la fuerza de agarre, la prueba de la marcha de 6 minutos, etc.

 

Por lo general, también se incluye una evaluación de la composición corporal para determinar la cantidad de músculo y grasa en el cuerpo y planificar intervenciones que contribuyan a alcanzar un nivel más saludable. En general, la evaluación ayuda al equipo de prehabilitación a comprender las necesidades del paciente, el nivel de apoyo necesario y los mejores métodos para mejorar su salud física, nutricional y mental en el tiempo limitado que queda antes del procedimiento médico.

 

Esto simplemente significa las diversas medidas que se toman para mejorar la situación del paciente, ya sea dejar de beber alcohol, comenzar un programa de ejercicios, consultar a un psicólogo para prepararse mentalmente, trabajar con un dietista para establecer y seguir una dieta más saludable, y otros métodos.

 

Es importante supervisar de cerca la eficacia de las actividades de prehabilitación para ajustarlas según sea necesario. Por lo general, los métodos utilizados durante la evaluación pueden servir para controlar el progreso, además de brindar asesoramiento y apoyo cuando sea preciso.

 

La siguiente tabla ofrece una visión general de las estrategias comunes de prehabilitación de factores de riesgo:

factor de riesgo	Cribado	Evaluación	Intervención	Objetivos de prehabilitación
Actividad física	Pregunte al paciente si realiza suficiente ejercicio con regularidad. A quienes no lo hagan, se les debe ofrecer prehabilitación con ejercicios.	Aptitud física, que incluye, entre otras cosas, pruebas cardiovasculares, pruebas de marcha, pruebas de fuerza de agarre, etc.	Programa combinado de entrenamiento aeróbico y de resistencia, basado en los resultados de una evaluación objetiva de la condición física.	Mejora la capacidad aeróbica, desarrolla músculos.
Entrenamiento de los musculos inspiratorios	Puntuación del índice de riesgo ARISCAT (Evaluación del riesgo respiratorio en pacientes quirúrgicos de Cataluña). Aquellos con riesgo "intermedio" o "alto" deben considerar el entrenamiento de los músculos inspiratorios.		Programa estructurado de entrenamiento de los músculos inspiratorios	Desarrollar los músculos respiratorios para reducir el riesgo de complicaciones pulmonares.
De fumar	Confirme si el paciente fuma y, de ser así, ofrézcale ayuda para dejar de fumar.		Programa para dejar de fumar (por ejemplo, combinación de asesoramiento y terapia de reemplazo de nicotina)	Deje de fumar antes de la operación.
Alcohol	Confirme si el paciente bebe y en qué cantidad. Aquellos con una ingesta "peligrosa" deben someterse a una evaluación adicional.	Prueba de identificación de trastornos por consumo de alcohol (AUDIT) para aquellos con mayor ingesta	Servicios de intervención para el alcoholismo	Reduzca el consumo de alcohol a niveles no peligrosos.
Nutrición	Herramienta Universal de Detección de la Malnutrición (MUST)	Evaluación del dietista/nutricionista	Identificar deficiencias nutricionales, en particular de proteínas, después del entrenamiento físico.	Mejorar la desnutrición previa al procedimiento con una dieta que apoye el entrenamiento físico.
Factores psicológicos	Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS)	Depresión mal controlada, ansiedad y baja autoestima que podrían reducir la participación en la prehabilitación.	Fomentar la confianza, programas educativos, aportaciones de especialistas.	Mejorar el control de la ansiedad y la depresión, desarrollar la autoconfianza para participar en la prehabilitación y el procedimiento.

Para obtener más información, le recomendamos leer literatura adicional, como por ejemplo:Este artículo fue publicado en Clinical Medicine (Londres)., revisando la evidencia que respalda el concepto de prehabilitación y la evidencia de su impacto, los principios para desarrollar la prehabilitación en la práctica y otros detalles prácticos de implementación.

 

Utilizar las herramientas adecuadas para la evaluación y el seguimiento es fundamental para valorar el progreso del paciente en su programa de prehabilitación. Dispositivos como los dinamómetros de fuerza de agarre o los analizadores de composición corporal son métodos rápidos y fáciles de usar que brindan a los profesionales una visión general precisa.