Vigtigheden af prehabilitering

Større medicinske procedurer som kirurgi eller kemoterapi er livreddende, men stadig meget skadelige for kroppens funktioner, hvilket forårsager en mærkbar reduktion i funktionel status efter proceduren, efterfulgt af en restitutionsperiode, der kan vare i årevis efter udskrivelse.

 

I de senere år er der blevet lagt øget fokus på konceptet "prehabilitering" og forbedring af patientens grundlæggende niveau af funktionel sundhed og fitness forud for den medicinske procedure, så de vil være bedre rustet til at komme sig bagefter.

 

Ovenstående diagram skitseret i "Kliniske retningslinjer og anbefalinger om præoperativ træning hos patienter, der venter på større ikke-kardiel kirurgi"(Anaesthesia 2018;73:750–68.) forklarer prærehabiliteringskonceptet visuelt! Efter større medicinske indgreb som kirurgi sker der et betydeligt fald i fysiologisk reserve/funktionel kapacitet, efterfulgt af en restitutions- og rehabiliteringsfase (A). Personer med en lavere fysiologisk reserve/funktionel kapacitet kan have en øget risiko for perioperative komplikationer, hvilket også kan føre til langsommere eller ufuldstændig restitution (B). Derfor anbefales prærehabilitering, da dette giver dem en højere fysiologisk reserve/funktionel kapacitet før operationen, hvilket hjælper dem med at komme sig hurtigere og på et højere niveau (C). Selv når der er komplikationer, er de stadig bedre rustet til at bevare bedre funktionalitet og livskvalitet på lang sigt (D).

 

 

Typisk set er prærehabiliteringsprogrammer opdelt i 4 faser:

 

 

Denne fase omfatter vurdering af vægt og kropssammensætning, hvor fysisk aktiv/stærk patienten er, skadelige livsstilsvaner såsom rygning og alkohol, samt psykisk tilstand og mentalt velbefindende. Målet er at finde mulige problemer eller svagheder tidligt og hjælpe patienten med at blive så fit som muligt inden proceduren.

 

Afhængigt af screeningsresultaterne kan en yderligere vurdering være nyttig for at identificere, hvilken specifik træning eller hvilke justeringer der er bedst for patientens situation. Hvis screening for fysisk aktivitet f.eks. indikerer, at en patient kan have et dårligt konditionsniveau (mangel på regelmæssig motion), kan der udføres en konditionsvurdering ved hjælp af metoder som gribestyrkevurdering, 6-minutters gangtest osv.

 

Typisk kan en vurdering af kropskompositionen også indgå for at bestemme mængden af muskler og fedt i kroppen og planlægge interventioner, der bevæger begge mod et sundere niveau. Samlet set hjælper vurderingen med at informere rehabiliteringsteamet om patientens behov, hvor meget støtte der er behov for, og de bedste metoder til at forbedre den generelle fysiske, ernæringsmæssige og mentale sundhed inden for den begrænsede tid før den medicinske procedure.

 

Dette betyder ganske enkelt de forskellige handlinger, der foretages for at forbedre patientens situation, hvad enten det er at holde op med at drikke alkohol, starte et fitnessprogram, gå til en psykolog for mental forberedelse, samarbejde med en diætist om at fastsætte og følge en sundere kost og andre metoder.

 

Det er vigtigt nøje at følge, hvor effektive prærehabiliteringsaktiviteterne er, og justere dem efter behov. Typisk kan de metoder, der anvendes under vurderingen, bruges til at overvåge fremskridt, udover rådgivning og opmuntring efter behov.

 

Følgende tabel er en oversigt over almindelige strategier for risikofaktorpræhabilitering:

Risikofaktor	Screening	Vurdering	Intervention	Mål for prærehabilitering
Fysisk aktivitet	Spørg om patienten regelmæssigt motionerer tilstrækkeligt. De, der ikke gør det, bør tilbydes træningsrehabilitering.	Fysisk form, herunder men ikke begrænset til konditionstest, gangtest, gribestyrketest osv.	Kombineret aerob træning og styrketræningsprogram, baseret på resultater af objektiv fitnessvurdering	Forbedre den aerobe kapacitet, opbygge muskler
Træning af inspirationsmuskler	ARISCAT-risikoindeksscore (Vurder respiratorisk risiko hos kirurgiske patienter i Catalonien). Personer med "mellem" eller "høj risiko" bør overveje inspiratorisk muskeltræning.		Struktureret inspiratorisk muskeltræningsprogram	Udvikle respirationsmuskler for at reducere risikoen for lungekomplikationer
Rygning	Bekræft om patienten ryger, og i så fald tilbyd hjælp til at stoppe		Rygestopprogram (f.eks. en kombination af rådgivning og nikotinerstatningsterapi)	Stop med at ryge før operationen
Alkohol	Bekræft om patienten drikker, og hvor meget. Personer med "farligt" indtag bør gennemgå yderligere vurdering.	Alkoholmisbrugsforstyrrelsesidentifikationstest (AUDIT) for personer med et højere alkoholforbrug	Alkoholinterventionstjenester	Reducer alkoholindtaget til et ufarligt niveau
Ernæring	Universal Screening Tool for Underernæring (MUST)	Vurdering af diætist/ernæringsekspert	Identificer næringsstofmangler, især protein, efter træning	Forbedr underernæring før proceduren med en kost, der understøtter træning
Psykologiske faktorer	Skala for hospitalsangst og depression (HADS)	Dårligt kontrolleret depression, angst og lav selvtillid, der kan reducere engagementet i prehabilitering	Opbyg selvtillid, uddannelsesprogrammer, specialistindsats	Forbedre kontrol over angst og depression, udvikle selvtillid til at engagere sig i prehabilitering og procedurer

For at lære mere anbefaler vi at læse yderligere litteratur, f.eks.denne artikel er udgivet i Clinical Medicine (London), en gennemgang af evidensen bag konceptet prærehabilitering og evidensen for dets virkning, principper for udvikling af prærehabilitering i praksis og andre praktiske implementeringsdetaljer.

 

Det er vigtigt at bruge de rigtige værktøjer til at udføre vurdering og monitorering for at evaluere, hvor godt en patient gør fremskridt i sin rehabilitering. Apparater som grebsstyrkedynamometre eller kropskompositionsanalysatorer er hurtige og brugervenlige metoder, der giver behandlerne et godt øjebliksbillede!