L'importanza della preabilitazione

Procedure mediche importanti come interventi chirurgici o chemioterapia salvano la vita, ma sono comunque molto dannose per le funzioni dell'organismo, causando una notevole riduzione dello stato funzionale dopo l'intervento, seguita da un periodo di recupero che può durare anni dopo le dimissioni.

 

Negli ultimi anni, si è posta maggiore attenzione al concetto di "preabilitazione" e al miglioramento del livello di base di salute funzionale e forma fisica del paziente prima della procedura medica, in modo che sia in una posizione migliore per recuperare in seguito.

 

Il grafico sopra delineato in "Linee guida cliniche e raccomandazioni sull'allenamento fisico preoperatorio nei pazienti in attesa di interventi chirurgici maggiori non cardiaci."(Anaesthesia 2018;73:750–68.) spiega il concetto di preabilitazione in forma visiva! A seguito di un intervento medico importante come un intervento chirurgico, si verifica un calo significativo della riserva fisiologica/capacità funzionale, seguito da una fase di recupero e riabilitazione (A). Coloro che hanno una minore riserva fisiologica/capacità funzionale possono essere a maggior rischio di complicanze perioperatorie, che possono anche portare a recuperi più lenti o incompleti (B). Pertanto, si raccomanda la preabilitazione, in quanto fornisce loro una maggiore riserva fisiologica/capacità funzionale prima dell'intervento chirurgico, aiutandoli a recuperare più rapidamente e a raggiungere un livello più elevato (C). Anche in presenza di complicanze, saranno comunque in una posizione migliore per mantenere una migliore funzionalità e qualità della vita a lungo termine (D).

 

 

In genere, i programmi di preabilitazione si dividono in 4 fasi:

 

 

Questa fase comprende la valutazione del peso e della composizione corporea, del livello di attività fisica e della forza del paziente, di eventuali abitudini di vita dannose come fumo e alcol, nonché dello stato psicologico e del benessere mentale. L'obiettivo è individuare precocemente possibili problemi o punti deboli e aiutare il paziente a raggiungere la migliore forma fisica possibile prima dell'intervento.

 

A seconda dei risultati dello screening, potrebbe essere utile un'ulteriore valutazione per individuare quali allenamenti o modifiche specifici siano più adatti alla situazione del paziente. Ad esempio, se lo screening dell'attività fisica indica che un paziente potrebbe avere un livello di forma fisica insufficiente (mancanza di esercizio fisico regolare), si potrebbe effettuare una valutazione della forma fisica, tramite metodi come la valutazione della forza di presa, il test del cammino di 6 minuti, ecc.

 

In genere, può essere inclusa anche una valutazione della composizione corporea per determinare la quantità di massa muscolare e adiposa e pianificare interventi che portino entrambe a livelli più salutari. Nel complesso, la valutazione aiuta l'équipe di preabilitazione a comprendere le esigenze del paziente, il livello di supporto necessario e i metodi migliori per migliorare la salute fisica, nutrizionale e mentale complessiva nel tempo limitato che precede l'intervento medico.

 

Ciò significa semplicemente che si tratta delle varie azioni intraprese per migliorare la situazione del paziente, che si tratti di smettere di bere alcolici, iniziare un programma di fitness, consultare uno psicologo per prepararsi mentalmente, collaborare con un dietologo per stabilire e seguire una dieta più sana e altri metodi.

 

È importante monitorare attentamente l'efficacia delle attività di preabilitazione, per apportare le modifiche necessarie. In genere, i metodi utilizzati durante la valutazione possono essere impiegati per monitorare i progressi, oltre a fornire consigli e incoraggiamenti quando necessario.

 

La tabella seguente offre una panoramica delle strategie di preabilitazione più comuni per la valutazione dei fattori di rischio:

Fattore di rischio	Screening	Valutazione	Intervento	Obiettivi di preabilitazione
Attività fisica	Informarsi se il paziente svolge regolarmente un'attività fisica sufficiente. A coloro che non la praticano dovrebbe essere offerta una preabilitazione tramite esercizio fisico.	Idoneità fisica, inclusi, a titolo esemplificativo ma non esaustivo, test cardiovascolari, test di camminata, test di forza della presa, ecc.	Programma di allenamento combinato aerobico e di resistenza, basato sui risultati di una valutazione oggettiva della forma fisica.	Migliora la capacità aerobica, sviluppa la massa muscolare
allenamento dei muscoli inspiratori	Valutazione del rischio respiratorio nei pazienti chirurgici in Catalogna (ARISCAT). I pazienti con rischio "intermedio" o "alto" dovrebbero prendere in considerazione l'allenamento dei muscoli inspiratori.		Programma strutturato di allenamento dei muscoli inspiratori	Sviluppare i muscoli respiratori per ridurre il rischio di complicazioni polmonari.
Fumare	Verificare se il paziente fuma e, in tal caso, offrire assistenza per smettere.		Programma di cessazione (es. combinazione di consulenza e terapia sostitutiva della nicotina)	Smettere di fumare prima dell'intervento.
Sinonimo	Verificare se il paziente beve e in che quantità. Coloro che presentano un'assunzione "rischiosa" dovrebbero essere sottoposti a ulteriori accertamenti.	Test di identificazione dei disturbi legati all'uso di alcol (AUDIT) per coloro che hanno un consumo più elevato	Servizi di intervento per l'abuso di alcol	Ridurre il consumo di alcol a livelli non pericolosi.
Nutrizione	Strumento universale di screening della malnutrizione (MUST)	Valutazione da parte di un dietologo/nutrizionista	Individuare le carenze nutrizionali, in particolare quelle proteiche, a seguito dell'allenamento fisico.	Migliorare la malnutrizione pre-operatoria con una dieta che supporti l'allenamento fisico.
fattori psicologici	Scala di ansia e depressione ospedaliera (HADS)	Depressione e ansia scarsamente controllate, e bassa autostima potrebbero ridurre l'adesione alla preabilitazione.	Rafforzare la fiducia, programmi di formazione, contributi di specialisti	Migliorare il controllo dell'ansia e della depressione, sviluppare la fiducia in se stessi per affrontare la preabilitazione e la procedura.

Per saperne di più, consigliamo di leggere ulteriore letteratura, come ad esempioquesto articolo è stato pubblicato su Clinical Medicine (Londra), esaminando le prove a sostegno del concetto di preabilitazione e le prove del suo impatto, i principi per lo sviluppo della preabilitazione nella pratica e altri dettagli pratici di implementazione.

 

L'utilizzo di strumenti adeguati per la valutazione e il monitoraggio è fondamentale per valutare i progressi di un paziente nel suo percorso di preabilitazione. Dispositivi come i dinamometri per la misurazione della forza di presa o gli analizzatori di composizione corporea sono metodi rapidi e facili da usare che forniscono ai professionisti un quadro completo della situazione!